能不能顺产，这个因素很关键！快来对照

受访专家/肖梅（湖北省妇幼保健院产科主任医师）

以前婆婆挑选儿媳妇时，除了要看是否门当户对，还要看姑娘的屁股大不大圆不圆，主要是为了未来生宝贝的时候做准备，一般的传统观念来看，屁股大好生娃。事实上，骨盆的大小真的会影响分娩吗？

【你知道自己的骨盆属于哪种类型吗？】

从外表看，女性的骨盆只看出大小之分，实际上女性的骨盆还有很多名堂，分很多类型，每种类型的骨盆对分娩的影响也都是不同的，根据骨盆形状，可以将女性的骨盆分为4种类型，分别为女型、扁平型、类人猿型和男型。

其中，女型骨盆最常见，为女性的正常骨盆，我国超过一半的女性属于此种骨盆类型。扁平型骨盆也很常见，我国女性约有近三分之一为这种类型。类人猿型较少，我国女性约有14%～18%为此种类型。最少见的为男型，这种骨盆往往容易造成难产，我国女性仅占1%～4%左右。

不过上述四种类型仅仅是理论上的归类，在临床双所见多是混合型骨盆，骨盆的形态、大小除有种族差异外，其生长发育还受遗传、营养与性激素的影响。

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如果骨盆情况允许，孕妈咪、胎宝贝状况良好，每个孕妈咪都可以尝试阴道试产。而如果骨盆出口较窄，胎宝贝偏大，可以适当放宽剖宫产的指征，特别是非常少见的男型骨盆，很容易造成难产，一般多选择剖宫产。

【能不能顺产，骨盆是决定性因素】

影响分娩有4个要素，分别为产力、产道、胎宝贝及精神心理因素。

若各因素均正常并能相互适应，胎宝贝才能顺利地经阴道自然娩出。而这里所指的产道就跟骨盆息息相关，产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。骨产道就是指真骨盆，这部分在分娩的过程中几乎没有变化，但其原有的大小、形状与分娩的顺利与否就关系密切了。

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在分娩过程中，骨盆是个不变的因素，在估计分娩难易时，骨盆是首先考虑的一个重要因素。

在妊娠期间，医生会为孕妈咪评估骨盆有无异常，有无头盆不称，及早做出诊断，以决定适当的分娩方式。有的孕妈咪骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程的顺利进行，这就称为狭窄骨盆。狭窄骨盆可以是骨盆入口平面狭窄，中骨盆狭窄、骨盆出口平面狭窄，骨盆三个平面均狭窄，也存在畸形骨盆。那么孕妈咪怎么知道自己的骨盆是否存在异常呢？这就需要在分娩前医生来做检查了。

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【5步检查，判断孕妈咪是否骨盆异常】

1、询问病史。一般会询问孕妈咪有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋结核以及是否受过外伤。若为经产妇，还会向你了解既往有无难产史及新生儿有无产伤等。这时候，孕妈咪们要做的就是积极并真实地回答医生的询问。

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2、全身检查。为孕妈咪测量身高，若孕妈咪身高小于145厘米，应警惕均小骨盆，并观察孕妈咪体形、步态有无跛足，有无脊柱及髋关节畸形等。

3、腹部检查。一般会观察孕妈咪腹部的形态，测量宫高、腹围，了解胎先露、胎方位及先露是否衔接，然后超声检查胎先露部，测量胎儿双顶径、腹径及股骨长，预测胎儿体重，以此来判断胎儿大小与骨盆是否相称。

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4、评估骨盆大小。利用影像学技术如X线、CT、MRI检查，可精确测量骨盆腔的大小，但是临床上一般不会采用，主要还是通过产科内诊检查来评估骨盆的大小。

5、胎方位及产程的监测。如果初产妇临产后胎头仍未衔接或呈臀位、肩位等异常的胎先露，胎头内旋转受阻，呈持续性枕横位、枕后位等，或者是产力和胎位都正常而产程却进展缓慢的时候，这就提示医生要警惕狭窄骨盆的可能，这时候医生会为你及时进行产科检查，明确有无骨盆异常或软产道异常。

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【狭窄骨盆对孕妈咪和胎宝贝影响较大】

1、对孕妈咪的影响

如果孕妈咪属于骨盆入口平面的狭窄，则会影响胎先露部的衔接，容易发生胎位异常；若为中骨盆平面狭窄，则会影响胎头内旋转，容易发生持续性枕横位或枕后位。由于胎头下降受阻，常引起继发性宫缩乏力，导致产程延长或停滞，使手术助产、产后出血及软产道裂伤增多。软产道受压过久，可形成生殖道瘘；严重梗阻性难产若不及时处理，可导致先兆子宫破裂，甚至子宫破裂。因胎膜早破、手术助产增加以及产程异常进行阴道检查次数过多，产褥感染的机会也会相应增加。

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2、对胎宝贝及新生宝贝的影响

骨盆入口狭窄就会使胎头高浮，容易发生胎膜早破及脐带脱垂，导致胎宝贝窘迫，甚至胎宝贝死亡；产程延长、胎头受压，缺氧缺血容易发生颅内出血；产道狭窄，手术助产的机会增多，易发生新生宝贝产伤及感染。

TIPS：狭窄骨盆的孕妈咪也不必慌张

骨盆绝对狭窄非常少见，临床上多见的是骨盆相对性狭窄，分娩的时候，医生会明确狭窄骨盆的类型和程度，了解产力、胎方位、胎宝贝大小、胎心率、宫口扩张的程度、胎先露下降的程度、是否破膜，同时结合孕妈咪的年龄、产次、既往分娩史进行综合分析、判断，并征得孕妈咪及家属的意见，来决定采取阴道试产或直接选择剖宫产。

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