痛定思痛：高山病到底怎么科学应对？

就在本号发出消息紧急寻人90后广东小伙元旦独自穿越贡嘎山失联至今！的当日晚上就得知了确切的失事消息，初步推断陶死于高山病肺水肿。其实超过一半的高原徒步线路在亚洲，然后在亚洲又有一半的线路在中国，所以国内许多游客和徒步者会遇到一个严肃的问题：高反。

所谓高反，就是在海拔2500米以上身体出现的一系列反应，在大多数人的概念里就是头疼等症状，但在国际上通行的定义中，高反严重到头疼的时候，就是急性高山病了（acute mountain sickness，AMS），注意了，这是病，不是反应，也不是所谓的心理作用，是实实在在存在的病! AMS有时候会自愈，但也有时候会加重，变成要命高原脑水肿和肺水肿（HACE和HAPE），这取决于个人体质和你的处理方案。

可能国内玩家经常会在高原遇到AMS（急性高山病）所以觉得AMS是正常的吧。见过无数哥们强调：高反嘛就是心理作用！我想说，别害人了哥们，知道一年因为高原病出事的多少? 心理作用可整不死人。本篇文章就是要给大家普及一下高原病的相关知识，让大家能正确认识高反，正确的防治高反（别傻不啦叽的泡红景天了），以后能在高原免于高原病，玩的更嗨。

在高原，气压变低

什么是急性高山病（AMS）

AMS成因

有科学家认为AMS是由于轻微的脑水肿造成的，但缺乏证据支持。人适应高原的时间是3-5天，期间需要从低海拔到高海拔逐渐升高，但大多数线路需要1天之内升高1000-2000米，特别对于进藏的人来说，几小时（飞机）到2天（火车）就要升高3000米，这远远超出了人体的承受能力，处理不得当，人就会得急性高山病。

国内徒步线路没有给徒步者留下适应的时间

AMS的预防

根据国外的通行做法，应付急性高山病最好的办法是预防：缓慢上升且提前服用预防量的乙酰唑胺（Acetazolamide），这个药在下文会有说明。也可以服用高原安，但根据解放军总参的一篇研究论文，效果要差不少。有些朋友会说吃红景天，但很不幸，没有任何靠谱的临床论文为红景天的抗高反效果提供有力支持。

乙酰唑胺对血氧饱和度（SaO2）的影响（戴东方，张玲）

AMS通常症状

· 头痛

· 恶xin

· 呕吐

· 乏力

· 食欲不振（不饿）

· 眩晕

· 睡眠障碍（间歇性呼吸）

在高原上，当你有如上几种感觉或者全部症状时，可能就是患急性高山病了，很不幸的是，很多人认为这是反应，不是病，大错特错。如果不及时治疗或者处理，可能会演变为高原脑水肿（HACE）和高原肺水肿（HAPE），这两种病症将在下面高原对人体器官的影响中介绍。

加压气囊，被救助者躺在里面

当出现如上病症时，你需要立即治疗，各种病症的治疗药物在本文最后的表格中列出，当然有时严重的AMS是药物无法有效治疗的，只能持续性吸氧，进加压气囊或者立即下撤，对于大部分徒步者，下撤是最可行的方案，在什么时候下撤呢？我给出一个表，当伴有头痛，并且其他任一项严重程度为3级时，你通常你需要停止上升立即休息，在一段时间后如果没有好转，需要立即下撤。

黄金法则

1.如果在高原感到不舒服，先确定已患高原病2.如果有高山病迹象，停止上升3.如果病情加重，立即下降

高原环境对人体器官的影响

大脑：高原脑水肿（HACE）

大脑是人体的耗痒大户，所以大脑对缺氧很敏感，高原脑水肿就是大脑在高原缺氧的极端表现。特别在有AMS的情况下，如果身体脱水、过度疲劳、喝酒都容易引发高原脑水肿（HACE），如果出现脑水肿，在没有得到及时治疗的情况下，病人很快死亡。

症状：脑水肿不一定会出现感觉，但大部分脑水肿伴随着：

严重的头痛，非常常见，有时伴随着严重的呕吐，根本停不下来。失去平衡感，在危险路段行走时会是致命的，参考很多山难电影里登山者摇摇晃晃的样子。性情改变，有些小事会激发病人的情绪，低沉或者易怒。有时候患者会感到很无助，或者很懒惰。这个笔者见过。。如果你发现你的队员不正常了，就该准备采取措施了。中风，会导致视觉、言语或者四肢障碍，如视觉模糊，幻视，听见，闻到奇怪的东西。意识模糊

得了HACE怎么办？

患者要始终有人看着，观察病情。立即下降，立即下降，立即下降！重要的事说三遍，别想着睡一觉再走，那可能就晚了。让患者保持坐姿，并保温给氧气或者加压囊给治疗量的地塞米松和乙酰唑胺（见本文最后表格）

没有及时处理会出现什么情况？

患者会迷糊---犯困---失去意识---呼吸减缓---死亡最极端的临床案例中，病人从出现征兆到死亡只用了一小时

肺部：高原肺水肿（HAPE）

人到高原后，为了适应低氧，呼吸会加深，变快，但由于氧气交换量变少，肺部毛细血管会因为一种自我保护机制收缩（人体认为是由于肺泡受损导致了低氧，所以限制了“损坏区”的血液流量，图B，图C），最终整个肺部的血管收缩加重了缺氧（见图E，这个本来是自我保护，结果成了坑爹功能）。在这种情况下，血液要通过更高的肺动脉压通过肺部狭窄的毛细血管，然后在强大的压力下，血清会从血管内渗出，有些毛细血管会爆开，有些肺泡被液体充满，形成高原肺水肿（HAPE）。

肺部保护机制却成了形成肺水肿的主要原因

乙酰唑胺可以预防肺水肿（张兆瑞等）

HAPE症状：

呼吸困难劳累频繁咳嗽血痰

得了HAPE怎么办？

患者始终需要人陪伴并观察病情发展。立即下降！立即下降！立即下降！保持坐姿并保温给氧气或者加压气囊给服用治疗量的乙酰唑胺和硝苯地平（见本文最后表格）

不做处理的后果：

呼吸消失---死亡

心脏和血液：高原难眠的原因

在高原环境下，由于缺氧，心率会飙升，真的像一只小兔子那样。。特别是有些人会有晚上被自己心脏彪醒的经历。一般来说，前者不算大问题，但有心脏病的人就要特别注意了，备好药品。注意行走的速度，不要让心率过高，心率过高会引起出汗，继而容易脱水引发AMS。

睡眠时心率过高部分原因是间歇性呼吸：间歇性呼吸与血液有很大关系，由于高原氧气含量低，睡眠时我们不会主动调节呼吸，只能靠大脑化学感受器去识别血液CO2浓度 ，氧气少CO2自然也就少，这时候大脑认为CO2少=机体不缺氧，然后就减小呼吸深度，这个过程就一直循环。。直到。。呼吸停止了，坑爹有没有。。当呼吸停止后5-15秒，大脑识别到血氧太低，便开始下达另一条指令：使劲喘。这时候心率开始飙升，呼吸开最大，你就醒了。。。这个过程通常会持续整晚，就是高原睡不好的主要原因。

在5300米，血红细胞携氧能力仅为低海拔的70%

如何避免间歇性呼吸（失眠）？

服用乙酰唑胺可以抑制碳酸酐酶，让血液CO2含量升高，大脑化学感受器认为身体缺氧（其实不是），进而让呼吸保持相对正常状态。乙酰唑胺也能诱导低氧诱导因子HIF（一种耐缺氧基因的转录因子）表达，使身体产生低氧耐受。最后，不要在午后服用咖啡因，比如红牛，咖啡等，更不要饮酒，重要的事情说三遍。

正常呼吸A和间歇性呼吸B

如果你在高原呆了一段时间，身体为了增强血液携氧能力，红血球浓度增加，血液变得粘稠，这时候需要多喝水，来让血液流动通畅。

肾脏

当你开始逐渐适应高原，你会发现尿变多了，这是好现象，但是晚上会影响睡眠（准备好瓶子吧）。多排尿意味着要多喝水，高原日照强烈，体表蒸发厉害，如果不多喝水，容易脱水，继而引发虚脱和AMS。疲劳，头疼，撒尿疼，就是脱水的迹象。在高原要保证一天四泡，每泡都清澈才是最好的节奏。

治疗方案

终于迎来本篇最重要的部分，治疗！我用一张表来说。

注意：乙酰唑胺可能引起手足发麻，但这是正常的；可能会导致低血钾，最好配合钾缓释片服用，或者多吃点香蕉；会利尿，就要多喝水，这会帮助你适应高原。肝肾功能不足者禁用，磺胺药物过敏者禁用。乙酰唑胺国内已经停产，可以找人从香港买，商品名为海拔适。国内替代药品为醋甲唑氨，商品名尼目克斯（在国内用来治疗青光眼），比乙酰唑胺多一个甲基，药理相同，副作用小但效果略差，使用时一次50mg，一日2次。两者都是处方药哦！拿到药后，一定要在家里吃2天试试有没有什么特别不适的感觉。

乙酰唑胺片

还在傻不啦叽的喝红景天么？那个才真的是心理安慰。。