心理咨询

心理咨询在英文中被称为“咨询”（counseling），也有译作“心理辅导”的。它是一个涵盖非常广的概念，涉及职业指导、教育辅导、心理健康咨询、婚姻家庭咨询等诸多方面。心理咨询的发展历史虽有近百年，但至今有关心理咨询的内涵与外延仍旧众说纷纭。没有哪一种已知定义得到专业工作者的公认，也没有哪一种定义能简洁、明了地反映出心理咨询工作的丰富内涵。各种解释往往随着咨询理论流派及职业特点等的不同而有很大差异。

帕特森（C.H.Patterson）认为：“咨询是一种人际关系，在这种关系中咨询人员提供一定的心理氛围和条件，使咨询对象发生变化，作出选择，解决自己的问题，并且形成一个有责任感的独立的个体，从而成为一个更好的人和更好的社会成员。”［1］1984年美国出版的《心理学百科全书》肯定了心理咨询的两种定义模式——教育模式和发展模式。该书认为：“咨询心理学始终遵循着教育的模式，而不是临床的、治疗的或医学的模式。咨询对象（而不是患者）被认为是在应付日常生活中的压力和任务方面需要帮助的正常人。咨询心理学家的任务就是教会他们模仿某些策略和新的行为，从而能够最大限度地发挥其已经存在的能力，或者形成更为适当的应变能力。”该书还指出：“咨询心理学强调发展的模式，它试图帮助咨询对象得到充分的发展，扫除其成长过程中的障碍。”［2］《中国大百科全书·心理学》对心理咨询是这样定义的：“一种以语言、文字或其他信息为沟通形式，对求助者予以启发、支持和再教育的心理治疗方式。其对象不是典型的精神病患者，而是有教育、婚姻、职业等心理或行为问题的人。”［3］朱智贤主编的《心理学大词典》对心理咨询是这样定义的：“对心理失常的人，通过心理商谈的程序和方法，使其对自己与环境有一个正确的认识，以改变其态度与行为，并对社会生活有良好的适应。心理失常，有轻度的有重度的，有属于机能性的，有属于机体性的。心理咨询以轻度的、属于机能性的心理失常为范围。……心理咨询的目的，就是要纠正心理上的不平衡，使个人对自己与环境重新有一个清楚的认识，改变态度和行为，以达到对社会生活有良好的适应。”［4］归纳国内外一些比较有代表性的观点，从中可以看出，尽管有各种各样的不尽相同的解释，但其内涵都有某些共同性的特征：

(1)心理咨询是心理咨询工作者（以下简称咨询者）对咨询对象（以下简称来访者或咨客）进行帮助的过程，这一过程是建立在双方良好的人际关系基础之上的。咨询者运用专业技能及所创造的良好咨询气氛，帮助来访者以更为有效的方式对待自己和周围环境，促进个人的成长与发展。

(2)心理咨询是一系列的心理活动的过程。从咨询者的角度看，帮助来访者更好地理解自己，更有效地生活，其中包含有一系列的心理活动在内。从来访者的角度看，在咨询过程中需要接受新的信息，学习新的行为，学会调整情绪以及解决问题的技能，作出某种决定，这都涉及一系列的心理活动。

(3)心理咨询是由专业人员从事的一项特殊服务。咨询者必须是受过严格专业训练、拥有这项服务所必需的知识和技能（尤其是具有接受他人的基本态度和理解他人的能力）、得到权威机构认可的专业人员。

(4)心理咨询的服务对象（即来访者）不是有精神病、明显人格障碍、智力低下或脑器质性病变的患者，而是在心理适应和心理发展上需要帮助的人。

综上所述，我们尝试给心理咨询如下定义：心理咨询是指咨询者运用心理学的有关理论与方法，通过特殊的人际关系，帮助来访者解决心理问题，增进心身健康，提高适应能力，促进个性发展与潜能发挥。

二、心理咨询与心理治疗的关系

前面我们介绍了心理咨询的涵义，但要想弄明白心理咨询与心理治疗的关系，还必须了解心理治疗的定义。

（一） 心理治疗的定义

心理治疗（psychotherapy）如同心理咨询一样，迄今也无公认的定义，比较有代表性的有：

《美国精神病学词汇表》将心理治疗定义为：“在这一过程中，一个人希望消除症状，或解决生活中出现的问题，或因寻求个人发展而进入一种含蓄的或明确的契约关系，以一种规定的方式与心理治疗家相互作用。”[5］

心理治疗家弗兰克（J. Frank）认为心理治疗是受过专业训练的、为社会认可的治疗者通过一系列目的明确的接触或交往，对患有疾病或遭受痛苦并寻求解脱的人所施加的一类社会性影响［6］。

以著述《心理治疗技术 》而出名的美国精神科医师沃尔培格（L．R．Wolberg）认为从临床观点说来，心理治疗是一种“治疗”工作，即由治疗者运用心理学的方法，来治疗与病人心理有关的问题。治疗者必须是受过训练的专家，尽心与病人建立治疗性的关系，试图消除心理与精神上的症状，并求得人格上的成长与成熟［7］。

陈仲庚认为，心理治疗是治疗者与来访者之间的一种合作努力的行为，是一种伙伴关系；治疗是关于人格和行为的改变过程［8］。

曾文星、徐静认为，心理治疗是应用心理学的原则与方法，通过治疗者与被治疗者之间的相互关系，治疗病人的心理、情绪、认知与行为有关的问题。治疗的目的在于解决病人所面对的心理困难，减少焦虑、忧郁、恐慌等精神症状，改善病人的非适应行为，包括对人对事的看法、人际关系，并促进人格成熟，能以较有效且适当的方式来处理心理问题及适应生活。因其治疗过程主要依赖心理学的方法来进行，所以称之“心理治疗”，以便与药物治疗或其他物理方法治疗的“躯体治疗”相区别。他们还认为，从实际操作看，心理治疗是因被治疗者（病人）自己感到心理问题或情绪与行为上的困难，以“求治者”的身份和求治的动机，与“治疗者”接触，经由明确或含蓄的契约关系，以一种规定的方式，采用言语交谈的形式，进行若干时间的心理治疗工作。在治疗过程中，求治者要相当主动的与治疗者合作，检讨自己的心理与行为，并寻找改善的方向，努力修改，促进自己的心理与行为之成熟。所以，求治者并非只是被动的接受治疗［9］。

钱铭怡把心理治疗定义为：“心理治疗是在良好的治疗关系的基础上，由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程，以消除或缓解来访者的问题或障碍，促进其人格向健康、协调的方向发展。”［10］

从以上所介绍的有关心理治疗的定义中不难发现，这些定义虽不尽相同，各有侧重，但都或多或少地涉及如下内容：心理治疗是一个过程，心理治疗涉及治疗者与来访者（患者）之间的关系，心理治疗是治疗者运用有关心理治疗理论和方法，消除或控制病人的心理问题或心理障碍，改善病人的心理与适应方式，促进人格的发展与成熟。

综合考虑以上各种观点以及我们对此的理解，提出心理治疗定义如下：心理治疗是由经过严格专业训练的治疗者，根据患者的特殊心理病理，运用心理治疗的有关理论和技术，通过持续的人际互动，消除或控制患者的心理障碍，恢复和增进心身健康。

（二） 心理咨询与心理治疗的异同点

几乎每一部心理咨询的著作都要回答这样一个问题：心理咨询与心理治疗之间的关系是怎样的？对此答案并不一致。对所掌握的文献资料进行归纳后发现，比较集中的观点有三种：

第一种观点认为心理咨询与心理治疗同义，没必要在两者之间进行区分。从心理咨询角度出发，心理治疗可以被看作是“障碍性咨询”或“治疗性咨询”。我国目前许多心理咨询门诊实际上也在做心理治疗工作，彼此之间并没有中间环节。

第二种观点认为心理咨询与心理治疗是两回事，持该观点的研究者试图给心理咨询与心理治疗划一道清晰的界限，但几乎所有的尝试都并不成功。这主要是因为，心理咨询与心理治疗的联系实在是太紧密了，紧密到了若剥离其中的一方，另一方的完整性似乎就会受到威胁。

第三种观点认为心理咨询与心理治疗既有区别又有联系，但在两者之间究竟有何区别、有何联系的看法上存在不同意见。在这方面，哈恩（M.E.Hahn）的这段话经常被有关作者引用：“就我所知，极少有咨询工作者和心理治疗家对于已有的在咨询与心理治疗之间的明确的区分感到满意……意见最一致的几点可能是：(1)咨询与心理治疗是不能完全区分开的；(2)咨询者的实践在心理治疗家看来是心理治疗；(3)心理治疗家的实践又被咨询者看作是咨询；(4)尽管如此，咨询和治疗还是不同的。”［11］

陈仲庚的观点也是很有代表性的，他在专门论及心理咨询与心理治疗关系的文章中指出：“两者没有本质的区别。这就是说，在关系的性质上，在改变和学习过程上，在指导的理论上都是相似的。如果要求两位专家，其一是心理治疗家，另一是心理咨询家，各开出他们实施专业工作的理论基础，你会发现所列出的原则和依据十分相似，或有许多重叠之处。心理治疗和心理咨询，如果不是完全相同，至少是很相似的。两者如果有区别也只是人为的，而非本质的……为了工作方便，也为了机构和组织的分工，一般的看法认为心理咨询的特点为：

轻度的来访者，处理个别、突出的问题，不涉及人格障碍，在非医疗的情境中开展。心理治疗的特点则是：较严重的病人，涉及人格和心理障碍问题，在医疗的情境中进行。”［12］

曾文星、徐静也认为，虽然心理咨询与心理治疗的称呼不同，治疗者的背景、工作的方式与任务略有差异，但其治疗或咨询的原理大同小异，可合并讨论［13］。

我们赞同第三种观点。结合一些文献中的看法，将心理咨询与心理治疗的异同点分述如下。

1．心理咨询与心理治疗的相同或相似点

(1)在两者关系的性质上。两者都注重建立帮助者与求助者之间的良好的人际关系，并贯穿到咨询或治疗过程的始终。认为这是帮助求助者改变和成长的必要条件。

(2)在工作的目的上。两者都希望通过帮助者和求助者之间的互动，达到使求助者改变和增长的目的。

(3)在工作的对象上。两者的工作对象常常是相似的。例如：心理咨询师与心理治疗师可能都会面对因人际关系问题、情绪障碍而来寻求帮助的来访者。

(4)在指导理论和方法技术上。两者所遵循的指导理论和采用的方法、技术常常是一致的，例如：咨询心理学家对来访者采用的来访者中心治疗的理论与方法和心理治疗家采用的同种理论与方法别无二致。

2．心理咨询与心理治疗的不同之处

(1)心理咨询的工作对象主要是正常人，正在恢复或已复原的病人。心理治疗则主要是针对有心理障碍的人进行工作的。

(2)心理咨询所着重处理的是正常人所遇到的各种问题，主要问题有日常生活中人际关系的问题、职业选择方面的问题、教育求学过程中的问题、恋爱婚姻方面的问题、子女教育方面的问题等。心理治疗的适应范围则往往是某些神经症、性变态、行为障碍、心理生理障碍、心身疾病及康复中的精神病人等。

(3)所需的时间不同。心理咨询所需的时间较短，一般为咨询一次至数次，少数可达十几次。而心理治疗则往往费时较长，常需数次、数十次不等，有的需要数年方可完成。

(4)涉及意识的深度不同。心理咨询涉及的意识深度较浅，大多在意识层面进行，更重视教育性、支持性、指导性工作，焦点在于找出已经存在于来访者自身的内在因素，并使之得到发展；或在对现存条件进行分析的基础上提供改进意见。而心理治疗的某些流派主要针对无意识层面进行工作，重点在于重建病人的人格。

(5)目标不同。心理咨询的目标往往较为直接、具体、明确；而心理治疗的目标常比较模糊，它往往着眼于整个人的成长和进步。

(6)专业训练及所属专业组织不同。在国外（尤其在美国），从事心理治疗的人接受专业训练的时间多于心理咨询专业工作者。此外，各自所属的专业学术团体也不相同。

(7)起源不同。一般认为，心理咨询的起源主要有四个方面：①与源于20世纪初的职业指导运动有关；②与20世纪初美国大学生比尔斯（C.W.Beers）发起的心理卫生运动有关；③源于心理测量运动和心理学中对个体差异的研究；④与罗杰斯（Rogers）为代表的非医学、非心理分析、非指导性的咨询与心理治疗有关。与心理咨询不同的是，心理治疗的起源则可追溯到19世纪末弗洛伊德创立的心理分析疗法，甚至可以追溯到19世纪中叶催眠术的施行。（8）工作场所不同。前者工作的场所相当广泛，包括医院、诊所、学校、社区、法律部门、职业培训部门等；而后者则大多在医疗环境或私人诊所进行。

(8)称谓不同。在心理咨询工程中，帮助者被称为咨询者（counselor），求助者被称为来访者或咨客（client）；在心理治疗过程中，帮助者被称为治疗者（therapist），求助者被称为病人或患者（patient），也有称为来访者的情况。

以上我们对心理咨询与心理治疗的异同点进行了分析，有关它们之间的关系还可以从图1-1的示意中获得更为直观的了解。

心理咨询与心理治疗关系示意图

三、心理咨询与心理治疗的意义

从心理咨询和心理治疗的涵义中可以得知，心理咨询和心理治疗的主要功能是消除帮助对象（来访者或患者）的心理问题或心理障碍，维护和增进心身健康，促进个性全面发展和潜能开发。但心理咨询和心理治疗的价值并不仅限于此。它在其他方面也有非常重要的价值：

1．有助于加深心理与行为研究

在心理咨询与心理治疗过程中，咨询者往往能详细获取来访者的个人生活史，也能深入了解一个人的心理活动，特别是深层心理活动内容，了解他们因为何种因素而产生病理，又需经由何种方式去解决适应问题。从心理学的发展历史中可以看到，许多心理学的新知识，如：人格结构、潜意识的存在、心理防御机制，以及各种心理病理，都是经由心理咨询与心理治疗过程当中发现并加以提炼出来的。另外，还可通过跨文化心理咨询与心理治疗，研究社会、文化对人的心理与行为的影响。所以，开展心理咨询和心理治疗，有助于加深心理与行为研究，从而更加全面、深入理解人类心理活动发生发展及其变化的规律。

2．为开展心理卫生工作提供重要依据

经由心理咨询和心理治疗而获得的资料，例如，何种因素容易导致心理问题或症状出现，来访者或患者如何应对，以及怎样帮助才能去除他们的不适或症状等等，这些都可以作为开展心理卫生工作的重要依据，进而为提高全社会乃至全人类的心理健康水平做出贡献。

任何一位心理咨询和心理治疗者，在其职业生涯中，能够具体帮助的来访者或患者的人数是有限的，因此，只有将有限的个案咨询或治疗所获得的材料服务于更大范围的心理卫生工作，才能实现心理咨询和心理治疗的最大价值。

3．有助于咨询者和治疗者的个人完善

虽然心理咨询和心理治疗是一项艰辛的工作，咨询者和治疗者常常受到来访者负性情绪的影响，也得常常绞尽脑汁，殚精竭虑地想办法帮助他们，但同时，也有许多乐趣与收获。最重要的是，常常能从来访者或患者的生活经验里获取教训，反省自己的个人生活、家庭生活和职业生活以及自己的心理卫生，督促自己改善性格，改善自己的应对方式，改善自己的心理生活，一旦做到这一点，便可以说是有了附带的收获。

四、心理咨询与思想政治工作的关系

由于我国心理咨询工作的专业化程度不高，加之目前心理咨询从业人员，特别是学校心理咨询工作者当中有不少人过去曾经从事思想政治工作或德育工作，于是社会上很多人对心理咨询与思想政治工作的关系存在着模糊认识。其实，心理咨询与思想政治工作既有区别又有联系，既不能把心理咨询与思想政治工作混为一谈，也不能把两者加以割裂，应当把心理咨询与思想政治工作有机地结合起来。思想政治工作者从咨询心理学中借鉴某些方法与技术，以增强思想政治工作的吸引力与感染力；心理咨询工作者也应该接受思想政治教育，以保证心理咨询工作的正确政治方向。张伟俊从理论基础、目的、内容、方法与途径、效果评价标准、对从业人员的要求等方面分析了心理咨询与思想政治工作的区别［14］。钱铭怡从目的、内容、理论基础、方式等方面分析了心理咨询与思想政治工作的区别［15］。江光荣认为，心理咨询与德育（或思想政治工作）之间的一个关键区别，就在于对价值的处理不同，后者本质上是以一套既定的、统一的世界观（其核心是价值观）去塑造人的心灵，而心理咨询则不以品德塑造为自己的基本目的，不指定任何既定的价值观，不从内容上干预当事人的价值取向［16］。

结合上述观点，并根据我们对这一问题的理解，把心理咨询与思想政治工作的主要区别列举在表1-1上。